Quelle action ont les médicaments qui vous sont prescrits ?
Après une crise cardiaque, le premier objectif est d'empêcher toute récidive. Si la fonction de pompage du cœur est réduite après une crise cardiaque, le second objectif est de l'améliorer. La clé du succès réside dans le contrôle strict des facteurs de risque, comme la tension artérielle, le cholestérol, le diabète, le tabagisme et d'autres habitudes de vie. Le traitement médicamenteux joue un rôle fondamental dans la lutte contre les facteurs de risque.
Agents anti-thrombotiques
Après une crise cardiaque (infarctus), le traitement inclut obligatoirement des antiagrégants plaquettaires. Ceux-ci empêchent la formation de nouveaux caillots dans les artères coronaires ou à l’intérieur d’un stent (un tube inséré dans une artère bouchée pour rétablir le flux sanguin). Habituellement, une association de deux antiagrégants plaquettaires est administrée pendant 12 mois, notamment de l’aspirine à faible dose (75 à 100 mg/jour) et un inhibiteur de P2Y12 (ticagrélor, prasugrel ou clopidogrel). Étant donné que la fonction principale des antiagrégants plaquettaires est d’empêcher la formation de caillots, ils augmentent le risque d’hémorragie. Mais les bénéfices l’emportent largement sur les risques. Il est extrêmement important de ne pas arrêter de prendre ces médicaments, même une seule journée, sauf sur conseil de votre cardiologue. L’aspirine est souvent recommandée comme traitement à vie. La durée de prise de l’inhibiteur de P2Y12 dépend du risque de récidive de crise cardiaque. Si vous souffrez également d’une fibrillation auriculaire, un autre fluidifiant sanguin (anticoagulant oral) peut être prescrit par votre cardiologue à la place des antiagrégants plaquettaires.
Inhibiteurs de la pompe à protons
Si vous prenez deux anti-thrombotiques et présentez un risque élevé d’hémorragie digestive, votre cardiologue ou votre médecin traitant peut vous prescrire un inhibiteur de la pompe à protons pour protéger votre estomac.
Médicaments hypocholestérolémiants
Pour ralentir l’évolution de l’athérosclérose dans vos artères, votre taux de cholestérol doit être réduit d’au moins 50 %. Pour y parvenir, les statines sont des médicaments de premier choix. Les statines diminuent la production de cholestérol dans le foie, limitent la formation de plaques dans les artères et réduisent le risque de récidive de crise cardiaque. Les effets secondaires possibles comprennent des douleurs musculaires et une hausse des enzymes hépatiques dans le sang, généralement sans danger. Même si les traitements à base de statines continuent de faire débat, en réalité, l’arrêt de ces traitements augmente considérablement le risque de récidive de crise cardiaque. Si votre taux de cholestérol est très élevé, votre cardiologue peut choisir d’ajouter de l’ézétimibe, qui inhibe l’absorption du cholestérol par l’intestin, ou une injection d’inhibiteur de PCSK9, qui permet de transporter plus de cholestérol du sang vers le foie en vue de leur dégradation.
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants protègent votre cœur des effets néfastes de l’adrénaline. Ils réduisent la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la consommation d’oxygène par le cœur. Si la fonction pompe de votre cœur est réduite, ils contribuent à éviter toute détérioration supplémentaire. Toutefois, si votre rythme cardiaque est trop bas, vous pouvez ressentir des étourdissements. Les autres effets indésirables fréquents incluent les maux de tête, la sensation de mains et pieds froids, la fatigue et les troubles du sommeil. Les effets secondaires diffèrent selon les bêta-bloquants, alors adressez-vous à votre cardiologue pour trouver celui qui vous convient le mieux.
Les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) réduisent la production d’angiotensine II tandis que les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (IRA) inhibent la fonction de cette enzyme qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Leurs effets aident les vaisseaux à se dilater pour améliorer la circulation sanguine et réduire la pression artérielle. De plus, ces médicaments améliorent la fonction pompe du cœur si elle est réduite par la crise cardiaque. L’effet indésirable le plus courant des IEC est une toux sèche, ce qui peut conduire à un changement pour un IRA. Les doses d’IEC ou d’IRA peuvent être modifiées en fonction de votre pression artérielle.
ARM
Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM), comme la spironolactone et l’éplérénone, sont utilisés en plus des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l’ECA si la fonction contractile du cœur est réduite après une crise cardiaque. Les ARM sont de faibles diurétiques et aident le corps à éliminer l’excès de liquide. Ils diminuent également la pression artérielle. Les effets secondaires possibles de la spironolactone sont une élévation du potassium sérique et une gynécomastie (augmentation de la taille des seins chez l’homme). Cette dernière doit inciter au passage à l’éplérénone, qui ne présente pas cet effet indésirable.
