Quelle action ont les médicaments qui vous sont prescrits ?
Après une crise cardiaque, le premier objectif est d’empêcher toute récidive. Si la fonction de pompage du cœur est réduite après une crise cardiaque, le second objectif est de l’améliorer. La clé du succès réside dans le contrôle strict des facteurs de risque, comme la pression artérielle, le cholestérol, le diabète, le tabagisme et d’autres habitudes de vie. Le traitement médicamenteux est l’un des éléments essentiels d’une gestion efficace des facteurs de risque et de la prévention de nouvelles crises cardiaques.
Agents anticoagulants
Après une crise cardiaque, la prise d’antiagrégants plaquettaires est indispensable. Ces médicaments empêchent la formation de nouveaux caillots dans les artères coronaires ou à l’intérieur d’un stent (un tube inséré dans une artère bouchée pour rétablir la circulation sanguine). En général, de l’aspirine à faible dose (75 à 100 mg/jour) est prescrit à vie, et un inhibiteur de P2Y12 (ticagrélor, prasugrel ou clopidogrel) sont ajoutés pendant plusieurs mois. Étant donné que la fonction principale des antiagrégants plaquettaires est d’empêcher la formation de caillots, ils augmentent le risque d’hémorragie, mais les bénéfices l’emportent largement sur les risques. Il est extrêmement important de ne pas arrêter de prendre ces médicaments, même une seule journée, sauf sur conseil de votre cardiologue. Si vous souffrez également d’une fibrillation auriculaire, un autre fluidifiant sanguin (anticoagulant oral) peut être prescrit par votre cardiologue à la place des antiagrégants plaquettaires.
Inhibiteurs de la pompe à protons
Si vous prenez deux anticoagulants et présentez un risque élevé d’hémorragie digestive, votre cardiologue ou votre médecin traitant peut vous prescrire un inhibiteur de la pompe à protons pour protéger votre estomac.
Médicaments hypocholestérolémiants
Pour ralentir l’évolution de l’athérosclérose dans vos artères, votre taux de cholestérol doit être réduit d’au moins 50 %, avec un objectif de cholestérol LDL inférieur à 55 mg/dl (<1,4 mmol/l). Pour y parvenir, les statines sont des médicaments de premier choix. Les statines diminuent la production de cholestérol dans le foie, limitent la formation de plaques dans les artères et réduisent le risque de récidive de crise cardiaque. Les effets indésirables éventuels comprennent des douleurs musculaires et une hausse des enzymes hépatiques dans le sang, mais ils sont généralement légers et contrôlables. Même si les traitements à base de statines continuent de faire débat, l’arrêt de ces traitements augmente considérablement le risque de récidive de crise cardiaque. Dans certains cas, votre cardiologue peut choisir d’ajouter de l’ézétimibe au traitement à base de statines, qui inhibe l’absorption du cholestérol par l’intestin, ce qui entraîne une baisse supplémentaire de votre taux de cholestérol. Si votre taux de cholestérol est très élevé ou si vous ne pouvez pas tolérer une statine, votre cardiologue peut choisir d’ajouter de l’acide bempédoïque, un nouveau médicament réduisant la production de cholestérol dans le foie, ou des injections d’un inhibiteur de PCSK9 ou d’Inclisiran, qui augmentent la dégradation du cholestérol LDL dans le foie.
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants protègent votre cœur des effets néfastes de l’adrénaline. Ils réduisent la fréquence cardiaque, la pression artérielleet la consommation d’oxygène par le cœur. Si la fonction de pompage de votre cœur est réduite, ils contribuent à éviter toute détérioration supplémentaire. Si votre rythme cardiaque est trop bas, vous pouvez ressentir des étourdissements. Les autres effets indésirables fréquents incluent les maux de tête, la sensation de mains et pieds froids, la fatigue et les troubles du sommeil. Les effets indésirables diffèrent selon les bêta-bloquants, alors adressez-vous à votre cardiologue pour trouver celui qui vous convient le mieux.
Inhibiteurs de l’ECA et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) réduisent la production d’angiotensine II, une enzyme qui rétrécit les vaisseaux sanguins, tandis que les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) inhibent sa fonction. Ces effets aident les vaisseaux à se dilater et à se détendre pour améliorer la circulation sanguine et réduire la pression artérielle. De plus, ces médicaments améliorent la fonction de pompage du cœur si elle est réduite par la crise cardiaque. L’effet indésirable le plus courant des inhibiteurs de l’ECA est une toux sèche, ce qui peut provoquer le passage à un ARA. Si votre pression artérielle est normale, vous aurez besoin d’une dose modifiée d’inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA.
ARM
Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM), comme la spironolactone et l’éplérénone, peuvent être utilisés en plus des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l’ECA si la fonction de pompage du cœur est réduite après une crise cardiaque. Les ARM sont de faibles diurétiques et aident le corps à éliminer l’excès de liquide. Ils diminuent également la pression artérielle. Les effets indésirables possibles de la spironolactone sont une élévation du potassium sérique et une gynécomastie (augmentation de la taille des seins chez l’homme). Cette dernière doit inciter au passage à l’éplérénone, qui ne présente pas cet effet indésirable.
D’autres médicaments peuvent être prescrits en fonction de vos autres problèmes de santé, tels que le diabète, les maladies rénales ou l’obésité.
