Для чего нужны назначенные вам лекарства?
Главная цель лечения после инфаркта — предотвращение нового инфаркта. Если после инфаркта миокарда ухудшается насосная функция сердца, вторая цель заключается в улучшении этой функции. Главное условие успеха — строгий контроль факторов риска, включающих артериальное давление, уровень холестерина, диабет, курение и другие привычки. Лекарственное лечение — один из основных элементов, необходимых для достижения контроля факторов риска.
Препараты, которые снижают свертываемость крови
После инфаркта миокарда необходимо принимать антиагреганты. Они предотвращают образование новых тромбов в коронарных артериях или внутри стента (трубочка, которая вставляется в закупоренную артерию для восстановления кровотока). Как правило, на первые 12 месяцев назначают комбинацию двух антиагрегантов, включающую аспирин в низких дозах (75–100 мг/сут) и ингибитор P2Y12 (тикагрелор, прасугрел или клопидогрел). Поскольку основная функция антиагрегантов — предотвращение тромбообразования, они повышают риск кровотечения. Но их преимущества значительно перевешивают риски. Крайне важно не прекращать прием этих лекарственных препаратов ни на один день, если это не рекомендовано вашим кардиологом. Аспирин часто рекомендуется принимать на протяжении всей жизни. Продолжительность приема ингибитора P2Y12 зависит от риска возникновения нового сердечного приступа. Если у вас также диагностирована фибрилляция предсердий (синоним “мерцательная аритмия”, кардиолог может назначить вместо антиагрегантов другой разжижающий кровь препарат (оральный антикоагулянт). Растворяя тромбы, антикоагулянты препятствуют развитию инсультов. При этом возрастает риск кровотечений, поэтому пациентам, принимающим антикоагулянты очень важно отслеживать свое состояние и при первых признаках кровотечений (например, черный цвет стула), а также при высоких цифрах артериального давления немедленно обращаться за медицинской помощью. Если вам назначены антикоагулянты очень важно пить их каждый день без пропусков, чтобы свести риск инсультов к минимуму.
Ингибиторы протонного насоса
Если у вас имеется высокий риск желудочно-кишечного кровотечения, кардиолог или семейный врач может назначить вам для защиты желудка во время приема разжижающих кровь препаратов ингибитор протонной помпы.
Препараты, понижающие уровень холестерина в крови
Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза в артериях, необходимо снизить уровень холестерина в крови на 50 % и более. Для этого в первую очередь назначают статины. Статины замедляют выработку холестерина в печени, заставляют бляшки в артериях уменьшаться и снижают риск нового сердечного приступа. Возможные побочные эффекты: боль в мышцах и повышение уровня печеночных ферментов в крови, но они, как правило, не вредят здоровью. В прессе периодически появляются негативные отзывы о лечении статинами, но на самом деле прекращение приема статинов резко повышает риск нового сердечного приступа. При высоком уровне холестерина кардиолог может дополнительно назначить эзетимиб — препарат, который ингибирует всасывание холестерина в кишечнике, или инъекцию ингибитора PCSK9, который вытесняет больше холестерина из крови в печень.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы защищают сердце от вредного воздействия адреналина. Они уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и потребление кислорода сердцем. При снижении насосной функции сердца бета-блокаторы помогают предотвратить дальнейшее ухудшение. Если частота сердечных сокращений снизится слишком сильно, вы можете почувствовать головокружение. Среди других распространенных побочных эффектов — головная боль, холодные руки и ноги, усталость и нарушения сна. Различные бета-блокаторы имеют разные побочные эффекты, поэтому проконсультируйтесь с кардиологом, чтобы подобрать подходящий препарат.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают выработку ангиотензина II (фермента, сужающего кровеносные сосуды), а блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) ингибируют его функцию. Это способствует расширению и расслаблению сосудов и, как следствие, улучшению кровотока и снижению артериального давления. Кроме того, эти препараты улучшают насосную функцию сердца, если она ухудшилась в результате инфаркта. Самый распространенный побочный эффект ингибиторов АПФ — сухой кашель, который может заставить перейти на БРА. Если у вас и так нормальное давление вам потребуется скорректированная доза ингибитора АПФ или БРА.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР)
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), в том числе спиронолактон и эплеренон, применяют в дополнение к бета-блокаторам и ингибиторам АПФ при снижении насосной функции сердца после инфаркта. АМР являются слабыми диуретиками и помогают вывести из организма избыток жидкости. Они также снижают артериальное давление. Возможные побочные эффекты спиронолактона — повышение уровня калия в сыворотке крови и гинекомастия (увеличение размера груди у мужчин). В этом случае следует перейти на эплеренон, который не вызывает этого побочного эффекта.
