Для чего нужны назначенные вам лекарства?
Главная цель лечения после инфаркта — предотвращение нового инфаркта. Если после инфаркта миокарда ухудшается насосная функция сердца, вторая цель заключается в улучшении этой функции. Главное условие успеха — строгий контроль факторов риска, включая кровяное давление, уровень холестерина, диабет, курение и другие привычки. Медикаментозная терапия — один из основных элементов, необходимых для эффективного контроля риска и профилактики повторных инфарктов миокарда.
Антикоагулянты
После инфаркта миокарда необходимо принимать антитромбоцитарные препараты. Они предотвращают образование новых тромбов в коронарных артериях или внутри стента (трубки, которая вставляется в закупоренную артерию для восстановления кровотока). Как правило, пациентам назначают прием аспирина в низких дозах (75–100 мг/сут) до конца жизни и ингибитора P2Y12 (тикагрелора, прасугрела или клопидогрела) на несколько месяцев. Поскольку основная функция антитромбоцитарных препаратов — предотвращение образования тромбов, они повышают риск кровотечения, но их польза значительно перевешивает риски. Крайне важно не прекращать прием этих лекарственных препаратов даже на один день, если это не рекомендовано вашим кардиологом. Если у вас также диагностирована фибрилляция предсердий, кардиолог может назначить вместо антитромбоцитарного препарата другой пероральный антикоагулянт.
Ингибиторы протонного насоса
Если вы подвержены высокому риску желудочно-кишечного кровотечения, кардиолог или семейный врач может назначить вам ингибитор протонного насоса для защиты желудка во время приема антикоагулянтов.
Препараты, понижающие уровень холестерина в крови
Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза в артериях, необходимо снизить уровень холестерина в крови на 50 % и более; целевой уровень холестерина ЛПНП должен составлять менее 55 мг/дл (<1,4 ммоль/л). Для этого в первую очередь назначают статины. Статины замедляют выработку холестерина в печени, уменьшают количество бляшек в артериях и снижают риск нового сердечного приступа. Возможные побочные эффекты — боль в мышцах и повышение уровня печеночных ферментов в крови, но они, как правило, носят легкий характер и поддаются контролю. Несмотря на негативную информацию о лечении статинами в прессе, прекращение приема статинов резко повышает риск нового инфаркта. В некоторых случаях кардиолог может добавить к терапии статинами эзетимиб, который ингибирует всасывание холестерина в кишечнике, дополнительно снижая уровень холестерина. Если у вас очень высокий уровень холестерина или непереносимость статинов, кардиолог может добавить бемпедоевую кислоту — новый препарат, снижающий выработку холестерина в печени, либо инъекции ингибитора PCSK9 или инклисирана, которые стимулируют расщепление холестерина ЛПНП в печени.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы защищают сердце от вредного воздействия адреналина. Они уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают кровяное давление и потребление кислорода сердцем. При снижении насосной функции сердца бета-блокаторы помогают предотвратить дальнейшее ухудшение. Если частота сердечных сокращений снизится слишком сильно, вы можете почувствовать головокружение. Среди других распространенных побочных эффектов — головная боль, холодные руки и ноги, усталость и нарушения сна. Различные бета-блокаторы имеют разные побочные эффекты, поэтому проконсультируйтесь с кардиологом, чтобы подобрать подходящий препарат.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают выработку ангиотензина II (фермента, сужающего кровеносные сосуды), а блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) ингибируют его функцию. Это способствует расширению и расслаблению сосудов и, как следствие, улучшению кровотока и снижению кровяного давления. Кроме того, эти препараты улучшают насосную функцию сердца, если она ухудшилась в результате инфаркта. Самый распространенный побочный эффект ингибиторов АПФ — сухой кашель, который может заставить перейти на БРА. После нормализации кровяного давления вам потребуется скорректированная доза ингибитора АПФ или БРА.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР)
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), в том числе спиронолактон и эплеренон, применяют в сочетании с бета-блокаторами и ингибиторами АПФ при снижении насосной функции сердца после инфаркта. АМР являются слабыми диуретиками и помогают вывести из организма избыток жидкости. Они также снижают кровяное давление. Возможные побочные эффекты спиронолактона — повышение уровня калия в сыворотке крови и гинекомастия (увеличение размера груди у мужчин). В этом случае следует перейти на эплеренон, который не вызывает этого побочного эффекта.
В зависимости от наличия других заболеваний, например диабета, почечной недостаточности или ожирения, врач может назначить дополнительные препараты.
